Klinika za tumore – Sistemna terapija

Home
Klinika za tumore – Sistemna terapija

Pretraživanje

Što su kemoterapija, imunoterapija i biološka terapija?

Kemoterapija je sustavna metoda liječenja zloćudnih bolesti primjenom lijekova – citostatika. Djelovanje citostatika je neselektivno, pa uništavajući tumorske stanice, oštećuju i zdrave, poglavito one koje se brzo dijele (npr. krvotvorne stanice i stanice sluznice probavnog sustava) što može dovesti do nuspojava. Za razliku od citostatika, imunoterapija i biološka terapija su selektivnije.
Svaka od navedenih terapija zaustavlja i usporava rast i dijeljenje zloćudno promijenjenih stanica.

Zašto primam sistemnu terapiju?

Sistemna terapija se može davati s ciljem izlječenja, kontrole bolesti ili simptoma, pojačavanja učinka radioterapije, smanjenja volumena raka prije operacije ili radioterapije ili smanjenja rizika od povrata karcinoma nakon operacije ili radioterapije.

Kako se primjenjuje sistemna terapija?

Sistemna terapija se može primijeniti kao jedan lijek ili kombinacija lijekova, koja se može aplicirati zajedno sa zračenjem, ciljanom terapijom ili imunoterapijom. Sistemna terapija se najčešće aplicira venski, u obliku tableta, ili injekcijom u mišić, ovisno o protokolu liječenja. Ukoliko je predviđeno dulje vrijeme liječenja kemoterapijom, predložit ćemo Vam postavljanje centralnog venskog puta (port-a-cath kateter) kako bi se izbjeglo oštećenje perifernih vena. Sistemna terapija se aplicira pravilnim ciklusima, obično svakih 1-4 tjedana, a jedan ciklus obuhvaća aplikaciju lijeka i razdoblje odmora između aplikacija.

Što prije dolaska na sistemnu terapiju?

Prije početka liječenja potrebno je izvršiti pregled stomatologa i sanaciju zubala. O prvom dolasku u Dnevnu bolnicu ili na bolničko liječenje bit ćete obaviješteni. Provjerite je li izdana odgovarajuća uputnica od Vašeg izabranog liječnika te pripremite tražene laboratorijske nalaze. Prije dolaska preporučujemo da pojedete laganiji obrok te dođete u udobnoj obući. Trajanje infuzija varira u dužini pa neki pacijenti vole uzeti sa sobom knjigu ili slušalice. Za bolničko liječenje preporučujemo da uzmete set za osobnu higijenu.

Trebam li još što koristiti uz liječenje?

Korištenje bezreceptnih i nepropisanih pripravaka može dovesti do slabijeg učinka sistemne terapije i neželjenih učinaka. Molimo Vas, obavijestite nas o svim lijekovima/pripravcima koje koristite! U slučaju pitanja, slobodno se obratite onkološkom timu.

Kako ću znati djeluje li terapija?

Uz redovite kliničke preglede i kontrole laboratorijskih nalaza, učinak liječenja prati se i radiološkim pretragama u redovnim vremenskim intervalima (uobičajeno svaka 2-3 mjeseca). Onkološki tim naručit će Vas na potrebnu slikovnu pretragu i pravovremeno obavijestiti o terminu. Nakon učinjene pretrage potrebno se naručiti na kontrolni pregled u onkološkoj ambulanti na Poliklinici (prizemlje, soba broj 14). Na pregled je preporučeno donijeti svježe laboratorijske nalaze, kao i tumorske markere ukoliko je indicirano.

Izaziva li kemoterapija nuspojave?

Nuspojave kemoterapije ovise o vrsti i dozi lijeka, a većina tegoba nestaje nakon što završi liječenje. Blage nuspojave uspješno se zbrinjavaju simptomatskom terapijom i ponekad kratkotrajnom pauzom u liječenju, dok je kod teških potrebna hospitalizacija, a katkad i trajni prekid liječenja. Cilj je uvijek što ranije otkriti i zbrinuti nuspojavu, stoga je potrebno što prije izvijestiti onkološki tim o svakom simptomu koji Vas zabrinjava.

Na što obratiti pažnju?

Febrilna neutropenija je stanje koje obuhvaća povećanu tjelesnu temperaturu > 38 °C koje prate niske vrijednosti bijelih krvnih stanica. Stoga, u slučaju febriliteta, zimice ili tresavice preporučujemo da odmah kontaktirate onkologa u Dnevnoj bolnici ili se uputite u hitni medicinski trakt. U svrhu prevencije, tijekom liječenja savjetuje se izbjegavanje kontakata s većim brojem ljudi te posvećivanje pojačane pažnje higijeni, posebno ruku i usne šupljine.
lako se prije svih protokola apliciraju lijekovi za sprječavanje mučnine i povraćanja, ove su tegobe i dalje moguće. U nalazu onkologa bit će napisana preporuka za lijekove koje možete uzimati kod kuće, a trebaju biti propisani od liječnika obiteljske medicine. U svrhu prevencije, savjetuje se laganija ishrana, koja nije jako začinjena, masna ili pržena te učestaliji i manji obroci tijekom dana. Također, potrebno je piti puno tekućine.
Moguća je pojava oštećenja sluznice usne šupljine i ždrijela. Preporučuje se dobra oralna higijena i izbjegavanje vruće ili jače začinjene hrane, sokova te grube i tvrde hrane, alkohola i duhanskih proizvoda. Ako su usta suha, potrebno je piti što više nezaslađene tekućine.
U slučaju jačih bolova ili oštećenja, onkolog će Vam propisati dodatne lijekove.
Pojava više od četiriju vodenastih stolica dnevno, uz grčevite bolove, u trajanju duljem od 24 sata, a posebno ako su praćene krvi ili povišenom tjelesnom temperaturom, zahtijeva pregled onkologa. U slučaju pojave blažeg oblika proljeva savjetuje se piti što više tekućine, jesti više manjih i laganijih obroka koji ne sadržavaju mnogo vlakana (npr. riža, bijeli kruh, kuhani krumpir, kuhano bijelo meso ili riba) i banane za nadoknadu kalija. Nemojte uzimati jako vruću ili hladnu hranu, izbjegavajte slatko, masno, jako začinjeno i mlijeko. Ukoliko je potrebno, onkolog će propisati i lijekove koji zaustavljaju proljev (npr. loperamid).
Gubitak kose obično se javlja dva do tri tjedna od početka kemoterapije, ali ne uzrokuju svi citostatici ispadanje kose. Kosa naraste nakon prestanka citostatske terapije, iako su moguće promjene u boji i kvaliteti kose. Onkolog će Vam izdati preporuku za doznaku za vlasulju.

Izaziva li imunoterapija nuspojave?

Nuspojave liječenja imunoterapijom obično se pojavljuju unutar prvih 12 tjedana liječenja, ali mogu nastati u bilo koje vrijeme tijekom liječenja, čak i do godinu dana nakon završetka liječenja. Nuspojave imunoterapije uvelike se razlikuju od nuspojava kemoterapije (npr. povraćanje i gubitak kose izrazito su rijetki tijekom imunoterapije). Do 50 % pacijenta razvije blage do mjerene nuspojave imunoterapije. One su većinom prolazne ako se otkriju rano i zbrinjavaju se na odgovarajući način. Ako sumnjate na nuspojave, potrebno je obavijestiti svog liječnika ili onkološki tim o bilo kakvim novim ili pogoršanim simptomima ili simptomima koji Vas brinu.
Kod manje od 5 % pacijenata mogu se javiti nuspojave koje mogu biti opasne po život i dovesti do smrti. Stoga, ako sumnjate da se radi o ozbiljnijem zbivanju, odmah pozovite hitnu pomoć na broj 112 ili se javite u najbliži hitni medicinski trakt.

Koje su moguće nuspojave?

Imunoterapija može uzrokovati pretjeranu aktivnost Vašeg imunološkog sustava i uzrokovati da on sam napada naše zdrave stanice. Iz tog razloga nuspojave mogu zahvatiti bilo koji organ u našem tijelu. Vrlo je važno da liječnika obavijestite ako imate sumnju u razvoj nuspojava.

KOŽA I SLUZNICA – osip, svrbež, ljuštenje, žutilo, afte
OČI – mutan vid, dvoslike, gubitak vida
CRIJEVA – bol u trbuhu, proljev, mučnina, krv u stolici
BUBREZI I MJEHUR – bol u mjehuru ili leđima, krv u mokraći
PLUĆA – novonastali kašalj ili pogoršanje kašlja, nedostatak zraka, bol u prsima
LOKOMOTORNI SUSTAV – slabost, bolovi ili grčenje mišića, otok nogu, trnci u rukama ili nogama
OSTALO – glavobolja, promjene apetita, umor, ubrzani otkucaji srca, osjećaj hladnoće, omaglica ili nesvjestica, pojačano znojenje

Uzrokuje li biološka terapija nuspojave?

Biološka terapija selektivno djeluje na određeni antigen koji se cilja u području tumorskog tkiva zbog čega je selektivnija od kemoterapije. Usprkos tome, također može uzrokovati nuspojave. Najčešće se radi o blažim nuspojavama kao što su mučnina, povraćanje, povišeni krvni tlak, kožne promjene, problemi sa cijeljenjem rana, promjene sluznica i sl.
Ukoliko razvijete neku od težih nuspojava molimo da se hitno javite svom onkologu u Dnevnu bolnicu Klinike, u OHBP ili nazovite 112 kako bismo mogli pravovremeno spriječiti pojavu komplikacija!

Primjena kemoterapije putem elastomerskih pumpi, tzv. kućna kemoterapija

P
rimjena kemoterapije uz pomoć elastomerske pumpe, tzv. kućna kemoterapija, rutinska je praksa Klinike za tumore od siječnja 2023. Radi se o suvremenom svjetskom standardu koji na siguran način i uz očuvanje maksimalne kvalitete života osigurava primjenu kemoterapije onkološkim bolesnicima. Od uvođenja metode nismo zabilježili značajne komplikacije. Iako nisu metoda izbora za sve, već samo za neke bolesnike, elastomerske pumpe imaju veliku prednost u odnosu na klasične metode kemoterapije jer bolesnicima omogućavaju punu mobilnost i normalan život s obzirom na to da ne moraju boraviti u bolnici zbog terapije. Bolesnici putem ovih suvremenih uređaja primaju kemoterapiju u kućnim uvjetima i istodobno mogu obavljati svakodnevne aktivnosti. Individualno propisana kemoterapija prethodno se pripremi u bolničkim uvjetima pa instalira u elastomersku pumpu. Pacijent s postavljenom pumpom i spremnikom napunjenim adekvatnim lijekovima odlazi kući, prima terapiju pa se vraća u bolnicu nakon 40 sati zbog skidanja pumpe, čime se ciklus završava. Preduvjet za primjenu kemoterapije putem elastomerskih pumpi je prethodno postavljen potkožni rezervoar, tzv. port-a-cath kateter. Port-a-cath kateter je godinama standard u liječenju onkoloških bolesnika jer pridonosi jednostavnosti i sigurnosti liječenja te podiže kvalitetu života, a Klinika za tumore je od rujna 2022. u suradnji s Klinikom za anesteziologiju i reanimatologiju KBC-a Rijeka pokrenula intenzivno postavljanje port-a-cath katetera koji sukladno međunarodnim smjernicama imaju višestruke uloge.
Prevencija periferne neuropatije metodom krioablacije – „hladne rukavice i čarape“

O
nkološki pacijenti na Klinici za tumore KBC-a Rijeka od lipnja 2023. na raspolaganju imaju novu metodu za prevenciju periferne neuropatije kod primjene kemoterapije za najčešća maligna oboljenja, koja se po prvi put primjenjuje u Republici Hrvatskoj. Riječ je o obliku terapeutske regionalne hipotermije (krioterapija) koja se koristi u razvijenim svjetskim onkološkim centrima, uz takozvane „hladne rukavice“ i „hladne čarape“ čija je učinkovitost potvrđena u brojnim studijama. Periferna neuropatija ili periferno oštećenje živaca uzrokovano kemoterapijom prilično je česta nuspojava kod bolesnika liječenih citostatskom terapijom, prema recentnim podatcima učestalost iznosi i do 68 posto, a smatralo se da se teško može izbjeći. Najčešće skupine citostatika koji mogu dovesti do periferne neuropatije, jesu taksani, platinski spojevi i spojevi vinka alkaloida. Navedene citostatike koristimo u liječenju najčešćih malignih tumora kao što su to tumori dojke, prostate, pluća ili ginekološki tumori. Oboljeli osjećaju trnce u prstima, nelagodu, zatezanje, često imaju manju osjetljivost na osjećaj vrućine i hladnoće ili grčeve u rukama ili nogama, a kasnije se pojavljuje oslabljen osjet u jagodicama prstiju i kronična bol, što može znatno utjecati na smanjenje kvalitete života bolesnika. Metoda hlađenja ekstremiteta pacijenata koristi se tijekom primjene intravenozne citostatske terapije. Na stopalima i rukama bolesnik ima svoje čarape i rukavice preko kojih se postavljaju sterilne kaljače, a potom se 15 minuta prije početka kemoterapije primjenjuju „hladne rukavice i čarape“ koje se zadržavaju do kraja terapije i tijekom svakog sljedećeg kemoterapijskog ciklusa. Istraživanja pokazuju da terapija hladnoćom (tj. zaleđivanje ruku i stopala pomoću hladnih rukavica i čarapa) tijekom kemoterapije može smanjiti vjerojatnost periferne neuropatije kao trajne nuspojave koja i nakon izlječenja maligne bolesti može značajno narušiti kvalitetu života bolesnika.
Kratki vodič za primjenu kemoterapije hospitalno

Š
to je kemoterapija?

Kemoterapija je naziv za skupinu lijekova koji se koriste u liječenju zloćudnih bolesti. Djeluje tako što uništava ili usporava rast tumorskih stanica. Uz djelovanje na stanice primarnog tumora, kemoterapija utječe i na stanice koje su metastazirale. Kemoterapija povećava šanse za izlječenjem, smanjuje rizik od povratka bolesti, a u slučajevima uznapredovale bolesti ublažava simptome i pomaže osobama s rakom da žive dulje uz bolju kvalitetu života.

Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju raka su biološka terapija, imunoterapija i ciljana terapija. Svaki lijek djeluje na drugačiji način i ima drugačije nuspojave, ali su načini aplikacije terapije najčešće slični ili isti.

Kemoterapija se može primijeniti kao jedan lijek ili više njih, istovremeno u kombinaciji s nekim drugim oblicima sustavnog ili lokalnog liječenja poput ciljane terapije, imunoterapije ili radioterapije. Također, kemoterapija se može primjenjivati prije ili nakon drugih oblika liječenja, poput operacije. Tada govorimo o neoadjuvantnoj ili adjuvantnoj kemoterapiji. Kombinacija lijekova i oblika liječenja često poboljšava uspjeh liječenja. Vodeći onkolog će odrediti oblik liječenja optimalan za vas. Način liječenja koji se odredi ovisi o vrsti raka koji imate, je li bolest lokalizirana ili se proširila na druge organe, općem stanju i prisutnosti drugih pridruženih bolesti.

Gdje se aplicira kemoterapija?

Kemoterapija se aplicira putem dnevne bolnice ili na odjelu Klinike za tumore. Vaš će vam vodeći onkolog objasniti gdje će se primjenjivati kemoterapija u vašem slučaju, što ovisi o predviđenom kemoterapijskom protokolu i vremenu trajanja aplikacije kemoterapije.

Kako se aplicira kemoterapija?

Kemoterapija se može aplicirati intravenski putem periferne vene ili putem port-a-cath katetera postavljenog u centralnu venu (o ugradnji se možete konzultirati s onkologom prilikom pregledu u ambulanti). Putem porta se dodatno može vaditi krv za analizu, primjenjivati nadoknada tekućine, krvnih pripravaka i drugih lijekova, poput antibiotika, čime se izbjegavaju učestale venepunkcije.

Određeni se oblici antitumorske terapije mogu izdati u obliku tableta koje se uzimaju kod kuće po detaljnim uputama koje ćete dobiti prije izdavanja lijeka u dnevnoj bolnici.

Neki kemoterapijski protokoli mogu se primati i u kućnim uvjetima putem elastomerske pumpe.

Kako izgleda tipičan ciklus kemoterapije?

Kemoterapija se primjenjuje u pravilnim intervalima koje nazivamo ciklusima. Vaš prvi dan kemoterapije je prvi dan ciklusa liječenja. Kemoterapiju ćete primati jedan ili više dana. Porom ćete prekinuti kemoterapiju (odmor) tijekom tjedan dana ili nekoliko tjedana. Vrijeme između vašeg prvog dana kemoterapije i vašeg zadnjeg dana odmora čini jedan ciklus. Vodeći onkolog će vam reći koliko će svaki ciklus trajati.

Aplikacija kemoterapije u bolničkim uvjetima

Za točan datum i vrijeme hospitalizacije radi aplikacije prvog ciklusa kemoterapije ćete biti obaviješteni. Prije dolaska u bolnicu je potrebno uzorkovati nove laboratorijske nalaze (KKS, DKS, kompletna biokemija, kvalitativni nalaz urina) ne starije od 72h, tj. 3 dana, koji se potom dostave na mail Klinike za tumore (klinika.tumori@kbc-rijeka.hr). Također, novi će laboratorijski nalazi biti potrebni prije svakog idućeg kemoterapijskog ciklusa koji će biti naveden u otpusnom pismu koje dobivate prilikom odlaska iz bolnice, i koji će potom biti telefonski potvrđen uoči planiranog prijema u bolnicu. Ukoliko bolujete od drugih kroničnih bolesti za koje uzimate redovnu terapiju, poželjno je pripremiti popis lijekova uz točnu dozu i raspored uzimanja.

Po dolasku u bolnicu, s uputnicom za bolničko liječenje, trebate se javiti u sestrinsku ambulantu na odjelu. Medicinska sestra će vas evidentirati i smjestiti u bolesničku sobu. Po hospitalizaciji će vas pregledati onkolog kojem možete reći prisutne tegobe i koji će vam odgovoriti na moguća pitanja. Nakon toga ćete upoznati tim medicinskih sestara i tehničara koji će vam aplicirati određenu terapiju. Prije toga će vam izmjeriti vitalne parametre kao što su krvni tlak, puls i tjelesna temperatura te snimiti EKG. Prije same kemoterapije, aplicira se tzv. premedikacija, tj. lijekovi za sprječavanje i smanjivanje mogućih nuspojava kemoterapije. Kemoterapija se aplicira u kontinuiranoj infuziji i traje više sati, stoga je potrebno biti strpljiv. Možete ponijeti mobitel, knjigu ili novine kako bi vam vrijeme brže prošlo. Ako se tijekom aplikacije kemoterapije u nekom trenutku ne osjećate dobro, pozovite medicinske sestre ili liječnike koji su uvijek u blizini. Tijekom aplikacije kemoterapije, moguće se kretati do toaleta ili do dnevnog boravka za pacijente, uz prethodno obavještavanje medicinskih sestara, gdje možete provoditi vrijeme gledajući televizor, čitajući knjigu, kao i primati posjete u predviđenom vremenu.

Kemoterapija može imati nuspojave

Nuspojave kemoterapije su individualne i posljedica su neselektivnosti kemoterapije koja osim utjecaja na tumorskih stanica, utječe i na zdrave stanice koje brzo rastu i dijele se. Najčešće zahvaćaju gastrointestinalni trakt (mučnina, povraćanje, proljev), koštanu srž (gdje se proizvode krvne stanice pa može doći do promjena u krvnoj slici), kožu, kosu i neurološki sustav (npr. trnci u rukama i nogama). Na nalazu koji ćete dobiti po završetku aplikacije predviđenog kemoterapijskog ciklusa, kao podsjetnik na prethodni razgovor s onkologom, bit će naglašene najčešće nuspojave vašeg kemoterapijskog protokola kao i mogući lijekovi koje možete uzimati kod kuće za ublažavanje istih.

Rezultati

Nakon aplikacije svih ranije predviđenih ciklusa kemoterapije, slijedi kontrolna obrada (npr. CT, MR, ultrazvuk ili MR dojki…). S nalazima obrade se potrebno naručiti na kontrolni pregled onkologa u ambulanti na Poliklinici. Naručiti se možete osobno dolaskom na šalter polinikine Klinike za tumore ili putem elektroničke pošte: onkologija-poliklinika@kbc-rijeka.hr.

Rijeka

Sušak

Novi kompleks Sušak